发布时间：2024-08-06
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来源：医疗器械经销商联盟
国家飞检组，奔赴17省严查大批医院
7月30日，2024年国家医疗保障基金飞行检查陕西省启动会召开。
会上现场确定了2024年国家医疗保障基金飞行检查西安市被检机构名单，3家机构分别为西安市第三医院、西安唐城医院、西安怡康医药连锁有限责任公司。
不仅是山西，7月短短一个月内，国家医保飞行检查组便又触达至8个新省份。
7.24 河北
2024年国家医保基金飞行检查河北省启动会在石家庄召开。
7.24 青海
2024年国家医保基金飞行检查启动会在青海省西宁市召开。
7.23 广西
2024年国家医保基金飞行检查广西启动会在南宁召开。
7.19 内蒙古
7月19日-20日，2024年国家医保基金飞行检查内蒙古自治区启动会分别在呼和浩特和乌兰察布市召开。
7.17 西藏
2024年国家医保基金飞行检查西藏自治区启动会在拉萨市召开。
7.09 安徽
2024年国家医保基金飞行检查安徽省启动会在合肥召开。
7.02 山西
2024年国家医保基金飞行检查山西省启动会在太原召开。
据联盟菌不完全梳理，至此，国家飞检组已接连落地河南、海南、辽宁、吉林、浙江、山东、四川、湖南、云南、山西、安徽、西藏、内蒙古、广西、青海、河北、陕西17省，并纷纷公布2024医保飞行检查名单。从三甲至基层，全国大批医院被“锁定”为待检对象。
被检医院一半违规！
监管威力空前升级
此外需要注意的是，今年全国医保基金飞检中，国家医保局多次强调，强化大数据监管模型的应用。事前先通过大数据模型对被检城市的医保基金使用数据进行筛查，锁定可疑线索后，精准指定受检医院，迅速查出。
6月底，国家医保局接连通报了河南、辽宁4家医院涉嫌欺诈骗保的事件，这个查出违规的比例已经达到50%，均是根据大数据筛查线索发现，从而对医院进行突袭检查。
并且几乎是飞检组前脚刚走，后脚检查结果及处罚公告就出来了。从违规内容来看，花样繁多，非人为检查所能及。
这种“精准锁定”+“边查边通报”的形式，直接让今年飞检的精度、速度和力度迈上了一个新台阶。
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郑州管城豫丰医院
飞检组根据大数据筛查线索，对医院进行全面检查，初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
飞检组根据大数据筛查线索，对医院进行全面检查，发现超标准收费、串换项目、过度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记录等财务管理混乱等问题，涉及医药费用76.8万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
飞检组根据大数据筛查线索，对医院进行全面检查，初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用166.2万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
飞检组根据大数据筛查线索，对医院进行全面检查，发现过度诊疗以及药品耗材无进销存台账、出入库管理混乱等问题。另外，通过数据线索延伸检查发现涉嫌欺诈骗保问题。
9月底前完成！
彻查九大领域、67项行为（附清单）
按照国家医保局工作安排，上文已官宣计划的17省和剩余14省的现场检查都要在未来两个月内，也就是9月底前相继完成。全国严查风暴一触即发，究竟哪些领域、行为才是整治焦点呢？
此前国家四部委《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》中便明确提出，严查定点医疗机构以下九大领域和五个方面内容：
一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。
二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。
三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。
四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。
五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
在此基础上，近日国家医保局又下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。
从清单内容来看，本年度全国医保飞行检查工作重点瞄准医疗机构心内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、检验六个领域，包括串换项目、分解收费、超标准收费、重复收费、过度检查、虚构医药服务项目、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等方面，共计覆盖 67种违法违规典型问题。
总体来看，今年检查范围十分全面，且直击细节。接下来两个月，全国医院或在这场彻底的“穿透式”检查下，暴露出又一批藏在深处的“大案、要案”……
